Contactez un praticienAccueilContactez un praticienPartager sur FacebookPartager sur TwitterPartager sur LinkedInEnvoyer par e-mailImprimerContact praticien« * » indique les champs nécessairesURLCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.Ne divulguez pas d’informations relatives à votre santé sur ce formulaire. Ne joignez pas de document médical (courrier de médecin, résultats d’examens, d’imagerie…). Si ces informations sont nécessaires au traitement de votre demande, nous vous les demanderons par un moyen sécurisé.Vos prénom(s) et nom(s)* Prénom(s) Nom(s) Date de naissance* Jour Mois AnnéeTéléphone*Code postal*Veuillez saisir un nombre entre 0 et 99999.E-mail Destination du voyage*Date du voyage* Jour Mois AnnéeDurée du séjour*Nombre de personnes qui voyagent*Pour la consultation emportez impérativement votre carnet de vaccination, votre carte vitale, votre pièce d’identité (pas de photo) et un moyen de paiement.Document « demande de consultation TDAH » rempli*Types de fichiers acceptés : doc, docx, pdf, Taille max. des fichiers : 8 MB.Le document est disponible sur cette pageVotre message*Protection des données (RGPD)* J’accepte les mentions légales et données du site internetCAPTCHA Mis à jour le 04/08/2025